膀胱癌

大多数膀胱癌属于低度恶性、非侵袭性或浅表性肿瘤。这些肿瘤约占肿瘤的80%，并且尽管它们具有较高的复发几率，但它们很少会发展成有侵袭性的或者危险的肿瘤。 约有20％的肿瘤是会威胁生命的侵袭性肿瘤。 也有高度恶性和非侵袭性的肿瘤，这种肿瘤也是相当危险的。

膀胱癌最常见的致病危险因素是吸烟。随着一天内吸烟的数量和烟龄的增长，发病率也会增高。另一危险因素是在纺织品工业和石油化工业接触的苯胺和芳香胺类化学物质。

临床表现

到目前为止，膀胱癌最常见的症状是无痛性尿血。

其他症状包括改变正常的排尿习惯，例如频率的增加，或出现尿急或者疼痛和灼痛。复发性感染也可能是膀胱癌的症状。

诊断

尿液检测

尿液检测会通过培养皿和显微镜观察，来检测尿液中的血液。

尿液检测也会用来检测一种叫做尿脱落细胞的癌细胞。阴性的结果并不能排除患癌的可能，但是阳性的结果往往表明有高度恶性肿瘤的风险。

成像

成像 – 通常会进行针对膀胱和肾脏的超声扫描，也会使用CT和静脉肾盂造影（IVP），这是通过对比包括肾盂肾盏、输尿管和膀胱的整个肾脏器官来进行的研究。这也有助于对肿瘤进行分级，并且帮助确认肿瘤的扩散程度以及是否已由膀胱扩散到了其他器官。

膀胱镜检

膀胱镜检查是通过尿道将镜头延伸至膀胱内以检查膀胱上皮层的检查。若膀胱中观察到肿瘤或异常，会对其进行活检或者完全切除。切除的肿瘤将被送去进行病理检查。检查的结果将确定其为高度恶性肿瘤还是低度恶性肿瘤，并且将确定其侵袭的程度。 这些结果将是治疗的决定因素。

治疗

大多数肿瘤是低度恶性、非侵袭性肿瘤。 我把这些称为“滋扰”肿瘤，因为它们不会危及生命，但需要定期监测和跟进。 这些肿瘤将通过膀胱镜并经尿道切除，之后再配合定期的膀胱镜检查以确保它们没有复发。

在第一次诊断时，可以给予单剂量的膀胱内化疗，这将有助于降低复发率。 这是在膀胱镜检查时或在膀胱镜检查24小时内通过导尿管注入于膀胱中的液体。

如果肿瘤经常复发，那么可以进行6周的膀胱内化疗，配合膀胱镜检，来减少复发的可能。

如果肿瘤是非侵袭性的但是高度恶性的，它们则有发展成为侵袭性肿瘤的风险。因此除了定期进行膀胱镜检之外，还需要膀胱内BCG免疫治疗。 像化疗一样，这是一种通过导尿管注入膀胱内的液体，在体内存留一小时后再将其排出。这个治疗长度是6周，每周1次。治疗后也可能需要维护疗程，这是在治疗后的两年，配合膀胱镜检查，每6个月进行3周的维护疗程。如果这些肿瘤在BCG治疗期间复发或者发展成为侵袭性肿瘤，则需考虑切除膀胱。

对于还没有发展成为肌层浸润性膀胱癌的高度恶性或侵袭性的肿瘤，早期会考虑进行膀胱切除来大大提高治愈的可能。

如果是患有威胁生命的肌层浸润性膀胱癌，则有必要进行针对性治疗。治疗方法取决于病患的年龄和身体状况以及肿瘤的情况，但通常最有效的手段是进行全膀胱切除，也称为根治性膀胱切除术。在男性病患中，这个手术还需要切除前列腺，而在女性病患中，这个手术通常还需要切除子宫和部分阴道。

在去除膀胱后，需要对排尿进行引导，有两种方式。一种是最常见的回肠膀胱术，这需要一个外部造口。另一种是时间更长并且更加复杂的新膀胱手术，是指用一段回肠来替代膀胱，该手术不会产生外部造口，保持了身体表面的完好。

根据疾病的发展情况，在膀胱切除术之前或之后，可以进行系统性化疗，并且手术也可通过化学疗法和放射疗法来进行替代。

膀胱切除术是个大型手术，如果您需要这种治疗，将会和您详细讨论该手术的程序和副作用。 该手术对男性和女性的性功能都会有影响。

所有这些情况将会在有泌尿科医生、医疗和放射肿瘤学家出席的多学科小组会议上讨论。 对于那些已经扩散到膀胱以外的疾病，也被称为转移性疾病，基本上已不再有治愈的可能，将由医疗和放射肿瘤专家参与姑息治疗。