Ung thư tuyến tiền liệt

Chẩn đoán

DRE

Thủ thuật thăm khám trực tràng bằng ngón tay là việc bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ tiết niệu đặt một ngón tay vào trực tràng để sờ tuyến tiền liệt. Điều này giúp chúng ta chỉ ra được dấu hiệu của nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt. Việc kiểm tra này không hoàn toàn chính xác nhưng nếu sờ thấy cứng hoặc thấy hình dạng bất thường nào thì rất có khả năng là ung thư. Một kết quả DRE bình thường không loại trừ khả năng có ung thư tuyến tiền liệt.

PSA

Kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) được tiết ra từ tuyến tiền liệt và đi vào máu. Nồng độ của kháng nguyên này có thể được xác định bằng một xét nghiệm máu vốn đã được sử dụng ở Úc trong 25 năm qua. Đã có rất nhiều tranh cãi xung quanh thử nghiệm PSA về độ chính xác của nó. Đây là một thử nghiệm rất hữu ích và cung cấp rất nhiều thông tin, nhưng nó lại không có khả năng chẩn đoán bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Mặc dù thử nghiệm này đặc trưng cho tuyến tiền liệt nhưng nó lại không đặc trưng cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Kết quả xét nghiệm PSA có thể bị ảnh hưởng do tăng BPH và nhiễm trùng. Dù kết quả PSA có thấp thì người bệnh vẫn có khả năng bị ung thư tuyến tiền liệt vì không phải tất cả các khối u tuyến tiền liệt đều có thể tạo PSA, đặc biệt là một số loại u tuyến tiền liệt ác tính.

Một câu hỏi thường được đặt ra là thế nào là một mức độ PSA bình thường? Không có câu trả lời cho câu hỏi này vì bình thường có nghĩa là không mắc ung thư với hầu hết mọi người. Theo tài liệu tham khảo liên quan đến độ tuổivà nồng độ PSA, nếu nồng độ PSA của bạn cao hơn phạm vi này, bạn có hơn 25% nguy cơ mắc bệnh ác tính, nhưng nếu bạn ở dước mức độ đó, bạn vẫn có thể có nguy cơ bị ung thư. Tốc độ thay đổi PSA là một yếu tố rất quan trọng.Trong nhiều năm liên tiếp mà mức thay đổi lớn hơn 0.75 được xem như là nghiêm trọng. Bạn cũng có thể kiểm tra tỷ lệ PSA tự do trên tổng PSA và điều này sẽ cho bác sĩ tiết niệu của bạn biết thêm thông tin về nguy cơ mắc bệnh ung thư của bạn. Tỷ lệ này càng thấp, nguy cơ mắc bệnh ung thư càng cao.Mặc dù thử nghiệm này có những hạn chế, nhưng khi được diễn giải đúng cách từ bác sĩ tiết niệu của bạn, nó vẫn rất hữu ích.

Multiparametric MRI

Gần đây đã có những tiến bộ lớn trong kỹ thuật hiển thị hình ảnh tuyến tiền liệt bằng máy quét cộng hưởng từ (MRI). Tuy nhiên ở thời điểm này thì chi phí chụp MRI vẫn chưa được cắt giảm thông qua bảo hiểm y tế. Chụp MRI được thực hiện tại các cơ sở chụp X quang có kinh nghiệm trong việc thực hiện và giải thích két quả xét nghiệm cũng vô cùng quan trọng. Bác sĩ chuyên khoa tiết niệu sẽ quyết định nếu bạn cần chụp MRI hay không dựa trên kết quả DRE và PSA của bạn. MRI không thể thay thế được sự cần thiết của sinh thiết nhưng nó sẽ giúp phân lập các vùng bất thường khả nghi trong tuyến tiền liệt và phạm vi cục bộ của căn bệnh này, điều có thể giúp ích nhiều trong việc hình thành phác đồ điều trị bệnh.

Sinh thiết tuyết tiền liệt

Có 2 thủ thuật khác nhau được sử dụng để sinh thiết tuyến tiền liệt. Mẫu sinh thiết có thể được thực hiện qua trực tràng hoặc qua màng bụng. Bác sĩ chuyên khoa tiết niệu sẽ giải thích sự khác biệt giữa 2 thủ thuật này và thủ thuật nào sẵn có ở một bệnh viện cụ thể. Tiến sĩ Gassner thực hiện lấy mẫu sinh thiết bằng cả hai phương pháp.

Mẫu sinh thiết sẽ cung cấp mô để nhà nghiên cứu bệnh học chuẩn đoán xác định bệnh ung thư.

Mẫu sinh thiết không chỉ phát hiện bệnh ung thư mà còn cung cấp cho chúng ta dấu hiệu tốt về mức độ lan rộng và cấp bậc của bệnh ung thư trong tuyến tiền liệt dựa trên thang xếp hạng Gleason.

Sinh thiết tiền liệt tuyết qua màng bụng– hướng dẫn khi siêu âm

Thủ thuật này được áp dụng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt, mặc dù kết quả âm tính không thể hoàn toàn loại trừ khả năng ung thư. Thủ thuật cần phải gây mê toàn thân khi thực hiện. Nếu kết quả MRI cho thấy có sự tăng sinh tế bào bất thường, thì kết quả của thủ thuật sinh thiết sẽ giúp xác định chính xác vùng tế bào bất thường.

Đầu tiên, trực tràng sẽ được kiểm tra và đầu dò siêu âm sẽ được đặt vào trực tràng qua một vết rạch ở bụng. Kích thước của tuyến tiền liệt sẽ được xác định và đôi khi vùng nghi ngờ tế bào ung thư cũng có thể được nhìn thấy. Khối ung thư có thể xuất hiện mà không có bất kì triệu chứng rõ ràng nào, do đó cần phải tiến hành sinh thiết.

Mẫu sinh thiết được lấy bằng một đầu kim xuyên qua vùng da giữa bìu và hậu môn dưới sự hướng dẫn của đầu dò siêu âm nằm trong trực tràng. Thông thường sẽ có từ 16-48 mẫu sinh thiết được lấy từ tuyến tiền liệt tùy thuộc vào kích thước của tuyến. Tuy nhiên, nếu có khu vực nghi ngờ, số lượng mẫu sẽ được lấy nhiều hơn. Mẫu sinh thiết sẽ được chuyển đến phòng xét nghiệm và bạn có thể nhận được kết quả ở buổi hẹn kế tiếp.

Tuy nhiên thủ thuật này có thể có một số biến chứng.

1. Xuất huyết và vết bầm:

Có thể xuất hiện máu trong nước tiểu hoặc co thắt ruột sau khi lấy mẫu sinh thiết. Đôi khi máu cũng sẽ xuất hiện trong tinh dịch và hiện tượng này sẽ tự biến mất sau vài ngày hoặc vài tuần và điều này không gây hại cho cơ thể. Có thể sẽ xuất hiện vết bầm xung quanh bìu và hậu môn.

2. Khó tiểu tiện

Nếu tuyến tiền liệt có kích thước lớn, sung viêm có thể xuất hiện và làm tắc đường tiểu. Rất hiếm trường hợp đường tiểu bị tắc hoàn toàn và bệnh nhân cần phải đặt ống thông. Bạn sẽ được kê toa loại thuốc viên tên Tamsulosin để uống, bắt đầu khoảng 4 ngày trước khi làm sinh thiết và tiếp tục sau 6 ngày. Mỗi ngày một viên Tamsulosin sẽ giúp việc tiểu tiện dễ dàng hơn.

3. Nhiễm trùng

Thủ thuật này có thể dẫn tới biến chứng nhiễm trùng và khoảng dưới 1% bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng, lan vào máu và phải điều trị tại bệnh viện cũng như sử dụng các loại thuốc kháng sinh tiêm vào tĩnh mạch.

Để làm giảm nguy cơ nhiễm trùng, thuốc kháng sinh sẽ được bơm vào tĩnh mạch trong quá trình gây mê. Thuốc kháng sinh qua đường uống không cần thiết phải sử dụng trong trường hợp này.  .

NẾU BẠN ĐANG SỬ DỤNG CÁC LOẠI THUỐC NHƯ ASPIRIN, PLAVIX, ISCOVER, WARFARIN, DẦU CÁ, BẠN PHẢI NGỪNG SỬ DỤNG ÍT NHẤT 7 NGÀY TRƯỚC KHI TIẾN HÀNH THỦ THUẬT THẮT ỐNG DẪN TINH VÌ CÁC LOẠI THUỐC TRÊN LÀM TĂNG ĐỘT BIẾT NGUY CƠ XUẤT HUYẾT. Một số loại dược phẩm mới như Rivaroxaban, Apixoban và Dabigatran cần phải ngừng sử dụng trong thời gian ngắn hơn. Bạn nên hỏi rõ bác sĩ trước khi làm tiểu phẫu nếu như bạn đang sử dụng các loại thuốc trên.

Nếu bạn có triệu chứng xuất huyết nhiều, run rẩy tay chân và sốt sau khi tiến hành thủ thuật, bạn cần phải đến tái khám và liên hệ với tiến sĩ Gassner ngay lập tức.

Siêu âm trực tràng và sinh thiết tuyết tiền liệt bằng đầu dò

Thủ thuật này được tiến hành để chuẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, kết quả âm tính không hoàn toàn khẳng định rằng bạn không mắc ung thư.

Thủ thuật này có thể được thực hiện dưới dạng gây mê toàn thân hoặc không gây mê, tuy nhiên hầu hết các trường hợp là gây mê toàn thân.

Đầu tiên, bác sĩ sẽ tiến hành thăm khám vùng trực tràng và đầu dò siêu âm sẽ được đặt vào hậu môn. Kích thước của trực tràng sẽ được xác định và thỉnh thoảng, vùng nghi ngờ ung thư cũng sẽ được nhìn thấy. Tuy nhiên, ung thư trực tràng có thể không có biểu hiện rõ rệt nào, vì vậy, bác sĩ cần lấy mẫu mô sinh thiết.

Mẫu sinh thiết được lấy bởi một đầu kim đặc biệt dưới sự hướng dẫn của đầu dò nội soi. Khoảng 8-16 mẫu sinh thiết đại diện cho khu vực tuyến tiền liệt sẽ được lấy. Tuy nhiên, nếu có khu vực nghi ngờ là khối u ác tính thì số lượng mẫu được lấy sẽ nhiều hơn. Mẫu sinh thiết sẽ được gửi đi xét nghiệm và bạn sẽ nhận được kết quả ở lần hẹn kế tiếp.

Tuy nhiên, thủ thuật này cũng sẽ có một số biến chứng bao gồm:

1. Xuất huyết

Máu có thể xuất hiện trong nước tiểu hoặc ruột sẽ bị co thắt trong quá trình làm thủ thuật. Cũng có thể xuất hiện máu trong tinh dịch sau thủ thuật và hiện tượng này sẽ tự mất đi sau một thời gian.

2. Khó tiểu tiện

Nếu tuyến tiền liệt có kích thước lớn, vùng sưng viêm có thể làm tắc đường tiểu. Rất hiếm trường hợp đường tiểu bị tắc hoàn toàn và phải đặt ống dẫn tiểu.

3. Nhiễm trùng

Khả năng nhiễm trùng trong nước tiểu sau thủ thuật hoàn toàn có thể xảy ra. Khoảng 2-3% bệnh nhân sẽ xuất hiện tình trạng nhiễm trùng máu và cần được chữa trị trong bệnh viện cũng như sử dụng thuốc kháng sinh qua tĩnh mạch.

Để làm giảm nguy cơ nhiễm trùng, bạn sẽ được kê toa hai viên Ciprofloxacin. Mang cả hai viên thuốc trên đến bệnh viên, bạn nên uống một viên khi tới bệnh viện trước khi làm thủ thuật và viên thứ hai sau khi thực hiện thủ thuật. Nếu như bác sĩ phát hiện ra nước tiểu bị nhiễm trùng trong lúc chuẩn bị làm thủ thuật thì ca phẫu thuật sẽ được dời lại cho đế khi tình trạng nhiễm trùng hoàn toàn biến mất.

Nếu bạn đang uống aspirin, Plavix, iscover, warfarin, prdaxa hoăc những loại thuốc kháng viêm không chứa steroid, bạn cần ngừng sử dụng thuốc ít nhất là 7  ngày trước khi tiến hành thủ thuật vì các loại thuốc trên làm tăng nguy cơ xuất huyết.

Nếu xuất hiện triệu chứng xuất huyết nhiều hoặc bạn bị run rẩy, bị sốt sau khi tiến hành thủ thuật, bạn nên đến khu cấp cứu của bệnh viện gần nhất và liên hệ với bác sĩ Gassner ngay lập tức.

Thang xếp hạng Gleason

Đây là hệ thống được công nhận và sử dụng trong việc phân loại cấp bậc của ung thư tuyến tiền liệt. Ung thư tuyến tiền liệt có thể ở cấp thấp, trung bình hoặc cao và điều này sẽ xác định các lựa chọn điều trị. Mặc dù số điểm Gleason là trong khoảng 10 nhưng rất hiếm khi dưới 6. Nó được tạo thành từ 2 con số và được báo cáo bằng tổng của chúng, ví dụ là 3 + 3 = 6, 3 + 4 = 7, 4 + 4 = 8. Điểm 6 là cấp thấp, 7 là trung cấp và điểm 8 hoặc cao hơn là cấp cao.

Chụp Xquang và chụp vi tính cắt lớp

Khi bạn được chẩn đoán dương tính với ung thư tuyến tiền liệt, bạn có thể được yêu cầu thực hiện các xét nghiệm và chụp Xquang để xác định liệu ung thư đã lan rộng khắp tuyến tiền liệt hay chưa. Những xét nghiệm này không thể loại trừ lây lan ở cấp độ hiển vi. Chụp Xquang là một nghiên cứu y học nguyên tử nhằm khám xét sự lây lan trong xương và chụp vi tính cắt lớp ( CT)  sẽ khám xét sự lây lan đến các hạch bạch huyết.

Điều trị ung thư tuyến tiền liệt cục bộ

Việc điều trị ung thư tuyến tiền liệt là một quá trình ra quyết định giữa bệnh nhân và bác sĩ chuyên khoa tiết niệu dựa vào các yếu tố của bệnh nhân và các yếu tố của bệnh ung thư. Điều trị bằng phương thức riêng lẻ không được coi là phác đồ điều trị tốt nhất. Cách tốt nhất là phối hợp nhiều phương thức trong phác đồ điều trị phù hợp với bệnh nhân và bệnh ung thư của họ. Phẫu thuật và xạ trị cũng được coi là lựa chọn điều trị với mục đích chữa bệnh và phương thức giám sát chủ động hiện nay cũng được coi là một lựa chọn phù hợp cho bệnh nhân.

Giám sát chủ động

Đây là phác đồ được dành cho bệnh nhân với thể tích khối u nhỏ, mức độ bệnh thấp mà không thể sờ thấy được để tránh việc điều trị quá liều đối với một khối u lành tính. Đây vẫn còn là một hình thức điều trị chủ động với mục đích chữa bệnh và đòi hỏi kiểm tra thường xuyên với việc lặp đi lặp lại PSA, DRE, MRI và kiểm tra sinh thiết. Nếu các thông số bệnh thay đổi, bệnh nhân có thể tiến đến phẫu thuật hoặc xạ trị.

Phẫu thuật

Phẫu thuật được coi là phương thức điều trị ung thư tuyến tiền liệt cục bộ vì mục tiêu của phẫu thuật là để chữa trị căn bệnh này. Tuy nhiên gần đây, thực hiện phẫu thuật cũng được xem xét cho bệnh di căn hạch cỡ nhỏ để có thể kiểm soát cục bộ căn bệnh một cách tốt nhất.

Bản chất của việc cắt tuyến tiền liệt là loại bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt với một số mô xung quanh và các túi tinh. Việc này có thể được thực hiện bằng cách phẫu thuật mổ phanh hoặc bởi phẫu thuật nội soi với sự hỗ trợ của Robot. Tiến sĩ Gassner thực hiện cả hai phương pháp và sẽ thảo luận về những điều này với bạn. Cả hai phương pháp điều trị này được thực hiện qua một ống thông và kéo dài từ 5- 8 ngày. Nếu bạn điều trị bằng phẫu thuật mở, bạn sẽ phải nằm viện 5 ngày sau phẫu thuật và sẽ phải rút ống thông trước khi xuất viện. Nhưng nếu phẫu thuật bằng Robot, bạn thường sẽ hồi phục nhanh hơn và được xuất viện sau 2 hoặc 3 ngày do đó ống thông sẽ chưa được rút ra và tiến sĩ Gassner sẽ  sắp xếp cuộc hẹn để rút ống.

Ưu điểm chính của phẫu thuật bằng robot là sự hồi phục nhanh hơn như có thể nhanh chóng trở lại làm việc và nhu cầu giảm đau hậu phẫu cũng ít hơn. Ngoài ra cũng có 1 số bằng chứng cho thấy việc hồi phục khả năng kiếm soát tiết niệu là nhanh hơn.

Cả hai phương pháp có thể có tác dụng phụ ảnh hưởng đến chức năng cương dương và khả năng kiểm soát tiết niệu. Nếu phù hợp, một thủ thuật cấy ghép thần kinh hai bên có thể được tiến hành để tăng khả năng hồi phục chức năng cương dương hậu phẫu. Cơ hội hồi phục khả năng cương dương của bạn hoàn toàn phụ thuộc vào khả năng đó trước khi phẫu thuật. Để cải thiện khả năng kiểm soát tiết niệu, bạn sẽ được hướng dẫn cách làm bài tập về xương chậu trước khi phẫu thuật và sẽ được tạo cơ hội gặp một chuyên gia vật lý trị liệu về lĩnh vực này. Bạn sẽ có cơ hội tốt hồi phục lại khả năng kiểm soát tiết niệu nhưng có thể mất từ 6-12 tháng.

Các tác dụng phụ đều có thể được can thiệp chữa trị nếu tình hình không tiến triển tốt sau khi phẫu thuật. Việc phục hồi chức năng cương dương sẽ được thực hiện bằng biện pháp kết hợp uống thuốc và tiêm thuốc. Nếu khả năng cương dương không được phục hồi đủ để thực hiện quá trình giao hợp, một ca tiểu phẫu can thiệp sẽ được tiến hành bởi tiến sĩ Gassner và sẽ được thảo luận cụ thể với bệnh nhân. Nếu khả năng kiểm soát cương dương của quý vị không được thoả mãn cũng sẽ có một số lựa chọn phẫu thuật điều trị.

Xạ trị

The aim of radiation therapy is also curative and can be given as external beam or by using implants known as Brachytherapy. Dr Gassner has a close association with Radiation Oncologists in all 3 areas where he works and will arrange an appointment for an opinion if necessary.

Radiation therapy can also be used after surgery for cases where the disease may be quite extensive and there is a higher risk of local recurrence.

Thận trọng chờ đợi

Ở người lớn tuổi hoặc bệnh nhân không phù hợp với liệu pháp chữa bệnh, chúng tôi sẽ đưa ra lời khuyên về việc điều trị chưa phải là việc cần thiết trước mắt.

Điều này bởi vì ung thư tuyến tiết liệt thường phát triển chậm và nếu ung thư gây ra vấn đề hoặc lây lan, thì có thể điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố để kiếm soát nhưng sẽ không chữa trong vòng vài năm.

Ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối

Khi ung thư ở giai đoạn cuối và đã lan rộng ra các tuyến tiền liệt, chúng tôi hầu như luôn luôn tiến hành các cuộc hội chẩn với các chuyên gia đa ngành ví dụ như chuyên gia về xạ trị và chuyên gia về ung thư để xác định phương thức điều trị tốt nhất. Phác đồ điều trị thường sẽ là sự kết hợp của liệu pháp kích thích tố và hoá trị cũng như xạ trị để cách ly khu vực lây lan.