سرطان البروستات

تشخيص سرطان البروستات

الفحص الشرجي الرقمي

الفحص الشرجي الرقمي هو وضع الإصبع في الشرج لجس البروستات عن طريق طبيب العائلة أو طبيب مسالك بولية. وهذا يعطينا مؤشرا على خطر الإصابة بسرطان البروستات. إنه ليس تشخيصي ولكنه يثير احتمال الاصابة بالسرطان إذا كان صلب أو غير منتظم. و DRE طبيعي لا يستبعد الخباثة.

وDRE طبيعي لا يستبعد خبيثة.

مستضد البروستات محددة

يفرز مستضد مناوع البروستات (PSA) من البروستات و يدخل في مجرى الدم. و هذا يمكن قياسه عن طريق فحص الدم التي هي متوفرة في أستراليا منذ 25 عاما. وهناك الكثير من الجدل يحيط باختبار الPSA نظرا لدقته. إنه فحص عملي جدا و يعطينا معلومات كثيرة و لكنه لا يمكن أن يكون مشخص لسرطان البروستات. على الرغم من أنه محدد لالبروستات غير أنه ليس محدد لسرطان البروستات. يمكن أن تزيد مع الBPH و مع الإصابة. ومن الممكن أيضا الإصابة بسرطان البروستات مع PSA منخفض جدا لأنه ليس كلهم يفرزون الPSA و بعض سرطانات البروستات الأكثر عدائية قد لا يفرزونها.

و السؤال الأكثر شيوعا هو “ما هو الPSA الطبيعي؟”. ليس هناك جواب لهذا السؤال لأنه لدى معظم الناس طبيعي يعني “لا سرطان”. هناك مرجعية مرتبطة بالعمر و إذا كان الPSA الخاص بك هو فوقها, فلديك فرصة أكثر من 25 ٪ للورم الخبيث, ولكن إذا كانت أقل من المحتمل أيضا أن يكون هناك السرطان. معدل التغير للPSA هو عامل هام جدا. تغيير لأكثر من 0.75 لسنوات متتالية يمكن أن يكون خطير. و يمكنك أيضا الحصول على نسبت المعدل الإجمالي و هذه تعطي طبيب المسالك بولية معلومات أفضل حول خطورة إصابتك. كلما انخ فضة النسبة كلما ارتفع خطر الإصابة بالسرطان.

على الرغم من محدودية هذا الاختبار إلا أنه لا يزال مفيد جدا عندما يفسر بشكل صحيح عن طريق طبيب المسالك البولية.

MRI التصوير بالرنين المغناطيسي

في الآونة الأخيرة هناك تقدم كبير في مجال تصوير البروستات وخاصة مع مسح الMRI. للأسف في هذه المرحلة هذا ليس قابل للنقاش للرعاية الطبية (Medicare). ومن المهم جدا أن يتم التصوير بالرنين المغناطيسي لدى إختصاصي بالاشعة ذوي خبرة في تصوير وتفسير الاختبار. طبيب المسالك البولية سيحدد إذا كنت تحتاج إلى MRI استنادا على نتيجة الDRE و الPSA. الMRI لا يمكن أن تحل محل الحاجة إلى الخزعة (فحص النسيج) ولكن تساعد على عزل المنطقة الغير طبيعية في البروستات ومدى امتداد المرض و التي قد تكون مهمة في التخطيط للعلاج.

خزعة (فحص النسيج) البروستات

هناك تقنياتان مختلفتان مستخدمة لخزعة البروستات. يمكن أن تتم إما عبر الشرج أو عبر العجان. طبيب المسالك البولية سوف يشرح لك الفرق و أيهما متاح لدى المستشفى. الدكتور غاسنر يؤدي الخزعات باستخدام كلتا الطريقتين.

الخزعة تعطينا أنسجة لأخصائي علم الأمراض لإجراء تشخيص واضح عن وجود أو عدم وجود السرطان.

الخزعة لا تكشف عن السرطان فحسب، بل تعطينا مؤشرا جيدا لمدى انتشار السرطان داخل البروستاتا و مستوى السرطان. المستوى هي مجموع غليسون.

الموجات الفوق الصوتية عبر المستقيم و خزعة إبرة البروستات

يتم إجراء هذه العملية للمساعدة في تشخيص سرطان البروستات و حتى إذا كانت النتيجة سلبية فهي لا تستبعد كليا احتمال وجود السرطان.

يمكن إجراء هذه العملية مع أو بدون بنج, ولكن غالبا ما تجرى تحت تأثير البنج العام.

في البداية يتم إجراء فحص المستقيم و بعد ذلك يتم وضع مسبار الموجات الفوق صوتية في المستقيم. يتم قياس حجم البروستاتا و في بعض الأحيان يمكن رؤية المناطق المشتبهة بالسرطان. و يمكن أن يكون السرطان متواجد دون رؤية أي شذوذ، و لهذا السبب تأخذ الخزعة.

يتم أخذ الخزعات بالإبرة من خلال مسبار الموجات الفوق صوتية. يؤخذ ما بين 8-16 خزعات من المناطق الممثلة من البروستات، ولكن إذا كانت هناك منطقة تبدو مشبوهة يمكن أخذ خزعات إضافية. يتم إرسال عينات الخزعات إلى أخصائي علم الأمراض لتفحص تحت المجهر وستحصل على النتائج في موعدك المقبل.

للأسف قد يكون لهذه العملية مضاعفات. وتشمل هذه:

نزيف و كدمات – قد يكون هناك دم في البول أو حركات الأمعاء بعد العملية. قد يكون هناك أيضا دم في السائل المنوي بعد العملية حيث يستقر بشكل عفوي.
صعوبة في التبول – إذا كان البروستات ضخم، قد يحدث تورم مما يمنع التدفق. نادرا ما يعيق تدفق البول كليا و هؤلاء المرضى يحتاجون لإجراء القسطرة.
إلتهابات – من الممكن أن يحصل إلتهاب في البول بعد العملية و بنسبة أقل من 2-3 ٪ من المرضى يمكن للإلتهابات أن تنتشر إلى الدم و عندها تتطلب العلاج بالمستشفا والمضادات الحيوية عن طريق الوريد.

لتقليل خطر العدوى سوف تعطى حبتين سيبروفلوكساسين. اجلب كلتا الحبتين معك إلى المستشفى. عليك أن تأخذ حبة عند وصولك إلى المستشفى قبل إجراء العملية و الثانية بعد العملية. إذا كان لديك التهاب بول عند وقت العملية سيتم إلغاء العملية حتى يتم التعامل معه.

إذا كنت تأخذ الأسبرين ، بلافيكس ، ISCOVER ، الوارفارين ، زيت السمك ، يجب عليك أن تمتنع عنهم على الأقل 7 أيام قبل العملية إذ أنهم يزيدون خطر النزيف بشكل كبير! هناك وكلاء أحدث مثل ريفاروكسيبان ، Apixoban و دابيغاتران التي تحتاج إلى وقفه لفترة أقصر. رجاء أن تسأل إذا كنت تأخذ منهم.

إذا كان لديك نزيف حاد أو أصابك الرعاش ، الهز، والحمى بعد العملية عليك الحضور إلى أقرب مركز للطوارق و الإتصال بالدكتور غاسنر على الفور.

خزعة البروستات عبر العجان – إرشاد الموجات الفوق صوتية

يتم إجراء هذه العملية للمساعدة في تشخيص سرطان البروستات و حتى إذا كانت النتيجة سلبية فهي لا تستبعد كليا احتمال وجود السرطان. يتم إجراء العملية تحت البنج العام.

إذا كان لديك MRI مما يدل على خلل, يمكن دمج هذه المعلومات عن طريق برنامج ليسمح باستهداف افضل للمنطقة المختلة.

يتم أخذ الخزعة بالإبرة من خلال الجلد بين وعاء الخصيتين و الشرج باستخدام شبكة للتوجيه بالموجات الفوق الصوتية التي لا تزال في الشرج. تؤخذ عادة ما بين 16 و 48 خزعات من المناطق الممثلة بالبروستات اعتمادا على حجم البروستات، ولكن إذا كانت هناك منطقة تبدو مشبوهة يمكن أخذ خزعات إضافية. يتم إرسال عينات الخزعات إلى أخصائي علم الأمراض لتفحص تحت المجهر وستحصل على النتائج في موعدك المقبل.

للأسف قد يكون لهذه العملية مضاعفات. وتشمل هذه:

نزيف و كدمات – قد يكون هناك دم في البول أو حركات الأمعاء بعد العملية. قد يكون هناك أيضا دم في السائل المنوي بعد العملية حيث يستقر بشكل عفوي. ويمكن ان تستمر لعدة أيام إلى أسابيع و هي غير مؤذية. قد تكون هناك كدمات حول مؤخرتك وكيس الصفن.
صعوبة في التبول – إذا كان البروستات ضخم، قد يحدث تورم مما يمنع التدفق. نادرا ما يعيق تدفق البول كليا و هؤلاء المرضى يحتاجون لإجراء القسطرة. سوف يتم إعطاؤك قرص يسمى تامسولوسين لتبدء بأخذه قبل 4 أيام من العملية و تستمر لمدة 6 أيام بعدها، قرص واحد يوميا يجعل التبول أسهل.
إلتهابات – من الممكن أن يحصل إلتهاب في البول بعد العملية و بنسبة أقل من 1 ٪ من المرضى يمكن للإلتهابات أن تنتشر إلى الدم و عندها تتطلب العلاج بالمستشفا والمضادات الحيوية عن طريق الوريد.

لتقليل خطر العدوى سوف تعطى المضادات الحيوية عن طريق الوريد من قبل طبيب التخدير أثناء العملية. لا تحتاج للمضادات الحيوية عن طريق الفم.

مجموع غليسون

هذا النظام هو المعترف به و المستخدم لقياس مستوى سرطان البروستات. مستوى سرطان البروستات يمكن أن يكون منخفض, متوسط أو عال و هذا سيحدد خيارات العلاج. على الرغم أن مجموع غليسون هو من أصل 10, نادرا ما يكون دون ال6. هو مكون من رقمين و النتيجة هي مجموعهم, و هي 3+3=6, 3+4=7, 4+4=8 إلخ. 6 هو مستوى منخفض, 7 مستوى متوسط و8 أو أكثر هو مستوى مرتفع.

مسح العظام و الأشعة المقطعية (CT)

و عند التشخيص بالإصابة بسرطان البروستاتا قد يتم إرسالك للقيام بهذه التحقيقات لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر ظاهريا من البروستات. هذه الاختبارات لا يمكن أن تستبعد الإنتشار المجهري. مسح العظام هو دراسة الطب النووي و يبحث عن الإنتشار في العظام و الاشعة المقطعية تبحث عن الإنتشار إلى الغدد الليمفاوية.

علاج موضعي سرطان البروستاتا

قرارات علاج سرطان البروستاتا هي بين المريض و طبيب المسالك البولية بناء على عوامل المريض وعوامل السرطان. لا يوجد علاج واحد يمكن أن يوصف بالعلاج الأفضل. أفضل علاج هو الذي يناسب المريض و السرطان. وتعتبر الجراحة و العلاج الإشعاعي خيارات العلاج مع نية المداوات والمراقبة النشطة تعتبر الآن أيضا خيار للمرضى المناسبين.

The best treatment is the one that suits the patient and their cancer.

علاج موضعي سرطان البروستاتا

و هذا يؤخذ بعين الإعتبار للمرضى الذين يعانون من حجم صغير و مستوى منخفض المرض و هو غير واضح و ذلك لتجنب الإفراط في علاج السرطان الذي قد لن يسبب مشكلة. إنه لا يزال شكل من أشكال المعالجة الفعالة مع النية العلاجية و يتطلب الفحص الدوري مع التكرار للPSA ، DRE ، MRI و الخزعات . إذا تغيرت معلمات المرض يمكن للمريض ان يتقدم للجراحة أو العلاج الإشعاعي.

العملية الجراحية

تؤخذ الجراحة بعين الإعتبار لسرطان البروستات الموضعي إذ انها تهدف لمداوات المرض. و تعتبر أيضا في الآونة الأخيرة لمرض النقيلي العقدي المنخفض الحجم للسيطرة عليه و الحد من إنتشاره.

استئصال البروستات النهائي هو الاستئصال الكامل لغدة البروستات مع بعض الأنسجة المحيطة بها، و الحويصلات المنوية. يمكن أن تتم ذلك إما عن طريق الجراحة المفتوحة أو عن طريق الجراحة الآلية بالإستعانة بالمنظار. الدكتور غاسنر يؤدي كلتا الطريقتين و سوف يناقش هذا معك. بكلتا الطريقتين تتم المعالجة بالقسطرة ، و بالعادة يبقى من 5- 8 أيام. إذا تم إجراء إجراء به العملية بالجراحة المفتوحة قد الممكن أن تبقى في المستشفى لمدة 5 أيام بعد الجراحة و يتم إزالة القسطرة قبل أن تغادر, ولكن بالجراحة الروبوتية (الآلية) سوف يكون التحسن أسرع و يمكنك المغادرة بعد 2 أو 3 أيام و سوف يبقى القسطر و حيث يرتب الدكتور غاسنر الإجراءات اللازمة لإزالته.

والميزة الرئيسية للجراحة الروبوتية هي التعافي السريع بما في ذلك عودة أسرع للعمل و تتطلب مسكنات أقل بعد العملية. وهناك أيضا بعض الأدلة القولية أن عودة الشهوة هي أسرع.

قد يكون لكلتا الطريقتين آثار الجانبية على وظيفة الانتصاب و الشهوة. و إذا كانت الظروف مناسبة بعد العملية, يتم إجراء عملية لإنقاذ العصب من الجانبين و التي تحسن من فرصة استعادة وظيفة الانتصاب. فرصة إستعادة الانتصاب تعتمد كثيرا على حالة الانتصاب لديك قبل الجراحة. لتحسين الشهوة سيتم إرشادك حول كيفية القيام بتمارين قاع الحوض قبل الجراحة و سيتم العرض عليك رؤية أخصائي فزيائي متخصص في هذا المجال. لديك فرصة كبيرة جدا لاستعادة الشهوة ولكن قد تستغرق 6-12 شهرا.

كل من هذه الآثار الجانبية يمكن علاجها اذا لم تتحسن عفويا بعد الجراحة.

استشفاء وظيفة الانتصاب يتطلب إعادة تأهيل القضيب الذي هو مزيج من الأقراص وربما الحقن. إذا لم تعود وظيفة الانتصاب إلى مستوى كاف للجماع عندها يمكن القيام بعملية زرع و يتم تنفيذها بواسطة الدكتور غاسنر و سيناقش هذا الامر معك. إذا لم تعود الشهوة الجنسية إلى المستوى المطلوب هناك أيضا خيارات علاجية جراحية.

المعالجة بالأشعاعة

الهدف من العلاج الإشعاعي هو أيضا للشفاء و يمكن إعطاؤه بتسليط الأشععة خارجيا أو باستخدام الزرع المعروف باسم العلاج الإشعاعي الموضعي (Brachytherapy). الدكتور غاسنر لديها علاقات وثيقة مع أخصائي معالجة الأورام بالأشعة في المجالات الثلاث حيث يعمل و يمكنه أن يرتيب موعدا للإستشارة إذا لزم الأمر.

ويمكن أيضا أن يتطلب استخدام العلاج بالأشعاعة بعد الجراحة في الحالات التي يكون فيها المرض كثير الإمتداد، وهناك خطر أعلى لتكرار الحالة.

الترقب بحذر

لدى كبار السن أو المرض الغير ساليمين طبيا للعلاج الشفائي, ننصح في بعض الأحيان أن العلاج مباشرة غير ضروري. وذلك لأن سرطان البروستات ينمو عادة ببطء و اذا كان السرطان لا يسبب مشاكل أو ينتشر من الممكن معالجته بالهرمونات والتي يمكن أن تتحكم فقط وليس الشفاء من المرض لعدة سنوات.

سرطان البروستات المتقدم

بمجرد أن يكون السرطان في مراحل متقدمة وانتشر خارج البروستات سنعتمد في معظم الأحيان نهج الفريق و سيتم مناقشة الحالة في اجتماع مع فريق متعدد التخصصات مع أطباء الإشعاع و الأورام لتحديد أفضل علاج. و في العادة يكون هذا مزيج من العلاج الهرموني و العلاج الكيميائي ويمكن أن يتضمن العلاج الإشعاعي لمواقع معينة من الإنتشار.